当我们居住的房间多出来一个空间,相信这个空间无论大小,都非常受欢迎。可是如果这么个空间出现在我们的子宫腔内,那绝对就是个不该多出来的空间,我们称之为子宫憩室。先天性子宫憩室非常罕见,就不关注了。让我们来了解一下后天性子宫憩室——子宫切口憩室,一个不该多出来的空间。子宫切口憩室,看名字就知道了,子宫被挨了刀子,后来宫中格局改变,多了一个空间,形成了憩室,因为是多出来空间,所以宫壁相对就薄了许多。子宫被挨刀子?为什么好好的子宫要挨一刀?为什么?对了!剖宫产。经历过剖宫产的女性高达60%-70%的发现子宫憩室。宫内格局改变,形成憩室,会出现怎样异常现象?1.阴道异常出血。一般是在经期后出现淋漓不尽。有时因经血躲在憩室里,放慢了出宫的脚步;有时是因为憩室感染了,炎性出血;有时是因为憩室自己有了内膜组织,出宫速度较慢。2.痛经和盆腔痛:也许是因为宫中格局的改变,失去了平日的平稳,部分患者会出现痛经和慢性盆腔疼痛。有的会伴有腰痛。3.不孕。由于经血持久性流出,影响宫颈黏液的形成、精子的运输;加之宫中处于慢性炎症的状态,因而一定程度上是会影响怀孕的。也许你会说:子宫切口憩室也没有什么危险嘛!如果有这种想法,你就大错特错了。有憩室的患者,再次怀孕时,如果孕囊刚好看中了这个多出来的空间,并住了下来,我们称之为“切口憩室妊娠”,此时的子宫不单单是格局改变了,而且处于随时破裂的危险之中;如果有憩室的患者,在孕期或分娩的时候,尤其憩室较大,可能出现子宫破裂,同样也会威胁到生命哦!什么原因导致的宫中这种格局改变?很遗憾,原因不明。那什么情况下需要治疗?如果你什么症状都没有,而且又不打算再怀孕,仅仅只是体检时无意之中发现宫中多了这么个空间,你完全可以忽视它的存在。如果说你有症状或打算享受二胎政策,那么你就要考虑治疗了。既然是宫中格局改变,宫中大内高手——宫腔镜要请吗?非常遗憾,宫腔镜手术对于切口憩室的作用有限,或许宫腔镜可以改善阴道出血的情况,但不能从根本上消除憩室。都说“防患于未然”,在你分娩的时候,在你选择剖宫产的时候,请多想想剖宫产带来的一系列的麻烦,更要想想宫中格局改变后的异常。在分娩的过程中,不到必须剖宫产时候,不要轻易选择剖宫产,尽可能选择自然分娩,对你,对孩子都好!本文系蒋燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
病房来了一名粘膜下子宫肌瘤的患者。该患者4年前就被诊断粘膜下子宫肌瘤了,由于子宫出血不止,导致重度贫血,4年来先后输血,两次行子宫动脉栓塞术治疗,花费几万,但问题依旧没有解决。这次住院是请宫中“大内高手”——宫腔镜出马,将这困扰她多年的子宫肌瘤清除出宫。手术后看着患者开心的笑容,作为医者,我也非常开心,但同时也纳闷:为何4年的时间就没有考虑请宫腔镜这位“大内高手”出马,将这宫中不受欢迎甚至兴风作浪危害生命的“客人”清除出宫呢? 也许是对粘膜下子宫肌瘤的不了解,也许是对肌瘤的治疗手段的不了解吧!“知己知彼,方能百战不殆”,那就先了解了解这个不受欢迎甚至在一定程度上会危及生命的“宫中客人”——粘膜下子宫肌瘤吧!粘膜下子宫肌瘤是子宫肌瘤家族成员之一,约占全部肌瘤的5%-10%,甚至更多。有的肌瘤把自己当成宫中主人一般,整个瘤体都住在宫中,和宫壁仅仅留一个粗细不一的蒂相连(0型粘膜下子宫肌瘤),在宫中兴风作浪;有的肌瘤非常好奇宫中情况,将瘤体的大部分(>50%)探到宫中(I型粘膜下子宫肌瘤),扰乱宫中安宁;还有一部分肌瘤相对含蓄,仅仅只探出一小部分(<50%)瘤体(II型粘膜下子宫肌瘤),引起宫中骚动。粘膜下子宫肌瘤是非常喜欢扰乱宫中安宁的,有时甚至因为这位客人的存在危及生命。1.月经过多或血崩症,导致严重的贫血。由于这位“客人”宫中不欢迎,自然会引起子宫的烦躁,出现不规则收缩,再加上周围内膜炎症,导致局部的止血机制失调,就更加容易出血。出血的程度就要看这位“客人”的在宫中占据的体积大小了。2.不孕不育。在不孕不育比较纷繁复杂的原因之中,约1%-4%的患者是单纯肌瘤因素引起的不育。虽然不能说这位“客人”就一定能影响怀孕,但研究表明在切除肌瘤后可提高生育率。3.盆腔疼痛和(或)痛经。由于客人不受欢迎,子宫烦躁异常,引起不规则宫缩,希望能自己能赶走这位客人。这样一来可能会引起阵发性下腹疼痛伴出血。还有可能是这位客人在宫中转了一下身体,造成肌瘤蒂扭转,引起疼痛。4.绝经后出血。绝经后阴道流血虽然不是粘膜下子宫肌瘤特有的表现,但在绝经后出血的原因里还是可以看到这位客人的身影的。想要驱赶这“客人”,最简单、最有效的就是请出“宫中大内高手”——宫腔镜。只是在有些II型粘膜下子宫肌瘤或者多发性粘膜下子宫肌瘤,宫腔镜有时不能一次性清除干净,可能需要二次手术。本文系蒋燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
在《“宫中大内高手”——宫腔镜》科普中提到门诊一位绝经的老年患者因子宫内膜息肉行在宫腔镜下将息肉摘除。那今天就聊聊子宫内膜息肉——这宫中“不受欢迎的客人”。这个不受欢迎的客人通常是独来独往,但有时也会集体行动(约20%多发);有时小到几个毫米,有时占据整个宫腔;在宫中的各个角落,只要看中了,子宫内膜息肉就会毫不客气的占为己有,居住下来,或长期性居住,或周期性出现。子宫内膜息肉,既然是不受欢迎的客人,那自然有不受欢迎的理由。理由一、阴道异常出血。由于客人鸠占鹊巢,宫中自然是暗潮涌动。据推测,约2%-23%(或更高)的阴道异常出血是这位不受欢迎的客人的杰作。主要特征:血块增多、月经间期或月经前期点滴出血、月经过多。理由二、影响怀孕。子宫内膜息肉可在形态上干扰胚胎移植,或者改变分泌期子宫内膜的发展,使子宫内膜对种植胚胎的容受性降低,因此这位客人更加不受欢迎。虽然这位客人导致不孕的确切原因还不清楚,但是在将它请出宫以后妊娠率明显提高了。不禁要问:是什么原因让这位不受欢迎的客人出现在宫中?很遗憾,病因不明。一般认为是子宫内膜局部的过度增生形成——有可能是局部组织对激素反应不一,导致内膜基底层的过度增生。那这位客人是良性的还是恶性的?虽然可恶之人必有可恨之处,但是要开心地告诉各位,这位客人虽不受欢迎,但绝大部分都是“良民”,罕见情况下可发生癌变或其他种类的恶性肿瘤。只是当宫中已经居住了这位客人,我们该怎样把这位客人赶出宫中?还记得我提到的身边的“宫中大内高手——宫腔镜”吗?在这位高手面前,子宫内膜息肉不仅无处遁形,还会被彻底驱逐出宫。可是大家记住:这位客人脸皮较厚,虽被赶出宫,但可能会在一段时间后再次出现在宫中。更有一些子宫内膜息肉会联合另外一批不受欢迎的客人——粘膜下子宫肌瘤(下一篇科普的主角),同时入驻宫内,扰乱宫中。
“医生,我已经接种了HPV疫苗了为什么还会感染HPV呢?”在门诊,经常会遇到这类患者,明明接种了HPV疫苗,为何检测报告上依然显示HPV(+)?解答这个问题之前,我们先了解HPV病毒和HPV疫苗。HPV(人乳头瘤病毒)感染是常见的女性下生殖道感染,主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及国家转化区的化生细胞,直接的皮肤-皮肤接触时最常见的传播途径。目前发现HPV病毒有100多个型别,其中40个以上的型别与生殖道感染有关。2012年国际癌症研究机构根据其导致宫颈癌的可能性,将HPV分为高危型、疑似高危型和低危型。常见的高危型有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59;疑似高危型有:26、53、66、67、68、70、73、82;低危型有:6、11、40、42、43、44、54、61、72、81。我们再来看看HPV疫苗。目前已经上市的根据其可预防的HPV型别不同,分为二价、四价和九价HPV疫苗。二价HPV疫苗含有HPV16型和18型;四价含有HPV6、11、16、18型;九价含有6、11、16、18、31、33、45、52、58型。从HPV疫苗的具体类型看就能看出,这三种疫苗都可以针对上述高危型HPV,预防由HPV感染引起的相关疾病,都可以对抗HPV16、18型。为什么对HPV16、18这么重视呢?绝大多数宫颈癌是由高危型HPV持续感染导致细胞瘤变而形成的,而超过70%的宫颈癌是由HPV16、18引起的。为何四价和九价中都有低危型HPV6、11?因为HPV6、11虽不属于宫颈癌高危型病毒,但它们确是引起超过90%的生殖疣原因。相信了解了HPV和HPV疫苗后,之前的疑惑一定有了答案。也许,你看了上面的文章后会说:九价HPV疫苗不但可以防止高危型HPV,还可以防止低危型HPV,那还是接种九价的好。在这里,我想说的是:九价HPV疫苗固然好,但能接种到的疫苗才是最好的疫苗。盲目等待疫苗而让自己暴露在被感染的风险中,实在不划算。如果只担心自己会得宫颈癌,二价疫苗更实惠;如果处理宫颈癌还想预防生殖器疣,可以选择四价;追求最全的保护,选择九价。更要提醒的是HPV疫苗越早接种,收益越大!
一周前做了一台内膜癌分期手术,但是手术前、手术时,以及现在,我的内心都是郁闷异常的。患者是一位27岁姑娘,已经结婚,但没有孩子。可是术前我就知道她将永远都不能有自己的孩子了。也许会问为什么不能保留生育功能呢?是呀,在接诊这名患者的时候,在了解到她还没有孩子的时候,我抱着一线希望,希望可以能够给她机会,让她成为妈妈后在考虑行这个手术。可是手术有手术的原则,在不违反原则的基础上,才可以考虑个体化治疗。而她不符合保留生育功能的治疗条件。近年,由于人们生育年龄高龄化,而癌症患者日趋年轻化,我们也在用各种可以应用的方法,保留生育功能,圆患者一个妈妈梦。虽然我们取得了一些成绩。可是癌症患者接受保留生育功能的治疗是有着苛刻的条件的。但凡不符合条件的只能残忍的切除,因为生命是第一位的!今天就来聊聊符合什么样条件的内膜癌,可以考虑保留生育功能?可以还有机会当妈妈?第一,内膜癌必须是普普通通的内膜腺癌,并且病灶不能超过2cm,而且必须是分化最好的那种(内膜癌是有特殊类型的哦!),分化不好有时术后还要辅助治疗的,更不要谈保留生育功能了!第二,病变的地方只能是在内膜,不能侵犯其他地方一分一毫。就算是生长内膜的子宫肌层也不行第三,患者本身没有不孕不育的毛病。这一点不用多说,大家都应能懂。第四,对保守治疗的药物没有禁忌。这一点是保障,我们需要用药物将病变的内膜变成我们想要的好的内膜。可是如何判断内膜癌患者是否符合条件呢?第一,需要磁共振检查。磁共振检查,可以很好的判断病变的内膜有没有侵犯他人的地盘。第二,必须宫腔镜检查。宫腔镜的任务就是判断内膜病变的位置、大小、以及直视下将宫腔全部内膜都取出来送病理。那会有人问,我做个诊刮,不是也可以将内膜刮出来嘛!嗯,我强调的是将全部内膜取出哦!诊刮的漏诊率可是业内公认很高的哦!是不是符合这些条件吃了药物后就可以考虑怀孕了呢?不是的。后面将有一系列的严密随访,就是每3-6月都需要内膜活检,如果癌持续6-12月,考虑手术切除子宫。只有当内膜变好后6月才可以考虑怀孕。通常这个过程很煎熬,无论对患者还是医生。由于内膜癌保守治疗不是标准治疗,当完成生育后还是要切除子宫的。昨天刚刚给一名保守治疗3个月的23岁的姑娘做了内膜活检,愿能有个好的结果!本文系蒋燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊来了一名绝经多年的老年患者,因绝经前就发现有子宫肌瘤,患者每半年都会定期复查。这次复查结果发现子宫宫腔内住进了不速之客---一枚子宫内膜息肉。只是这枚息肉较小且单发,躲过了传统的搜查——诊断性诊刮,只好请出“宫中大内高手”——宫腔镜,在宫腔镜面前这枚子宫内膜息肉无处遁形,乖乖地出了宫。那问题来了,我们在什么情况下需要请这大内高手出马呢?1.当你感觉宫内环境暗潮涌动,也就是出现不规则阴道流血而宫颈没发现病变时,大内高手具有360度无死角的侦查能力,尤其适合局灶性内膜病变的患者,因传统的诊刮术是盲视手术,极易漏诊。2.当你发现宫中来了不速之客时,就像上面说到的子宫内膜息肉,以及子宫肌瘤家族中名为粘膜下子宫肌瘤的出现在宫中,又或者是请来的客人赖在宫中不愿离开——节育环嵌顿、节育环残留,必须在宫腔镜可视下将客人请出宫,以确保宫中安全及宫中的洁净。3.宫内的格局是固定的,如果宫中多了一道屏障——子宫中隔,或者宫中容积减少——宫腔粘连;或者宫中局部多出一小块空地——子宫憩室,这时宫腔镜的优势就更加显现了。当然有时为了宫中安全着想,请大内高手的同时会一起请出它的兄弟——腹腔镜。 这些仅仅是宫腔镜用处的一部分。当你感到宫中不太平时,请记住身边还有“宫中大内高手”可以帮助你哦!